Alopecia areata (pleksgewijze kaalheid) is een auto-immuunziekte die 1–2% van de bevolking treft en wordt gekenmerkt door volledig of gedeeltelijk haarverlies, meestal van de hoofdhuid, maar ook van andere lichaamsdelen.
Alopecia Areata - Symptomen
Bij alopecia areata gaan de haren gaan in korte tijd verloren; er zijn gevallen gemeld waarbij de patiënt al zijn haar verloor in één nacht. Beide geslachten worden even vaak aangetast en het verschijnen van alopecia areata komt het meest voor bij kinderen en adolescenten.
Meestal zijn de eerste symptomen kleine kale plekken met een ronde of ovale vorm. De plekken veroorzaakt door alopecia areata zijn meestal asymptomatisch, hoewel ze kunnen jeuken of licht pijnlijk kunnen zijn. De onderliggende huid bij alopecia areata lijkt normaal en zonder littekens. Tijdens het klinisch onderzoek lijken de haren in de nabijheid van de alopecia areata dun en bootsen ze een ‛uitroepteken’ na, omdat ze dichter bij de wortel smaller worden. Bij actieve alopecia areata worden haren gemakkelijk losgemaakt onder tractie, terwijl de hergroei van haar meestal wit is.
De meest voorkomende plaatsen van alopecia areata zijn de hoofdhuid en de baard, maar het kan overal op de huid voorkomen waar haar aanwezig is. De nagels kunnen ook lijden, kleine putjes vertonen of ribbels vertonen. De ziekte kan verdwijnen of actief blijven als chronisch actieve alopecia areata.
Behandeling is essentieel, aangezien alopecia areata voor patiënten intense stress en psychische problemen veroorzaakt, die de situatie nog verergeren. Het is belangrijk omdat patiënten hun sociale fobie overwinnen en de kwaliteit van hun leven verbetert. Bij kleine beschadigingen bestaat de behandeling uit het louter monitoren van de situatie, aangezien het probleem vaak wordt opgelost en het haar teruggroeit.
Behandeling van alopecia areata met autologe groeifactoren
De nieuwste ontwikkeling in de behandeling van alopecia areata is de veelbelovende behandeling met autologe groeifactoren. Deze therapie wordt reeds vele jaren gebruikt bij de behandeling van wonden, brandwonden en chronische zweren, wat het genezingsproces aanzienlijk versnelt en de kwaliteit van het litteken duidelijk verbetert. De laatste jaren wordt het met groot succes toegepast bij de behandeling van haaruitval, zowel als onderhoudstherapie als als aanvulling, in combinatie met haartransplantatie.
Voor de behandeling met autologe groeifactoren wordt een kleine hoeveelheid bloed van de patiënt afgenomen en in een centrifuge gedaan. De centrifugatie isoleert de bloedbestanddelen. De ingrediënten worden vervolgens geactiveerd door calciumchloride-ionen toe te voegen; dit veroorzaakt de afscheiding van een aanzienlijk aantal groeifactoren die de grafts kunnen stimuleren. Ze stimuleren tevens de helende kracht van het lichaam op plaatselijk niveau, waardoor de vermenigvuldiging van cellen die essentieel zijn voor het genezingsproces en de normale functie van de huid en haar componenten wordt versterkt.
Hoe wordt haaruitvalbehandeling met autologe groeifactoren toegepast
Bloedafname
Centrifugatie
Activering van de stof
Injectie
De behandeling wordt uitgevoerd met een 30G-micronaald, wat vrijwel pijnloos is en daardoor geen lokale anesthesia vereist. De sessie duurt 30-40 minuten en veroorzaakt geen huidirritatie. Moderne therapieprotocollen schrijven 3-4 sessies voor met intervallen van een maand, terwijl herhalingssessies elke 3-6 maanden worden aanbevolen. Klinische respons op de behandeling varieert; het kan de eerste resultaten onmiddellijk tonen, zelfs na de eerste sessie, maar meestal worden de resultaten zichtbaar na de eerste 2-3 sessies.
Behandeling van Alopecia Areata met autologe groeifactoren
Het voorkomt haarverleis
Het verbetert de groei van de haarfollikels
Het verstevigt het bestaande haar
Bij Advanced Hair Clinics is en wordt de behandeling met autologe groeifactoren met groot succes toegepast in veel gevallen van alopecia van verschillende etiologieën, voornamelijk in gevallen van androgenetische of diffuse alopecia bij mannen en vrouwen. Het is tevens in veel gevallen met indrukwekkende resultaten geïmplementeerd, zelfs in gevallen van alopecia universalis en in gevallen van alopecia totalis, waarbij de resultaten van de klassieke conservatieve therapieën meestal onbevredigend zijn.
Zelfs gevallen van alopecia universalis bij jonge mensen met een lange geschiedenis (meer dan 5 jaar) die geen eerdere reactie op andere vormen van behandeling hadden vertoond, werden met succes behandeld en hebben een uitstekende haargroei ervaren.
FUE-haartransplantatie voor alopecia areata
Haartransplantatie wordt in het alegemeen niet toegepast bij de behandeling van alopecia areata, vooral in gevallen van alopecia universalis waar het donorgebied van de hoofdhuid onvoldoende is om in de behoeften te voorzien. FUE-haartransplantatie kan echter wel worden toegepast in geselecteerde gevallen van plaatselijke alopecia areata.
De meeste patiënten die voor deze therapie zijn geselecteerd vertonen een kleine, plaatselijke en goed gedefinieerd zone. De evolutie van de schade moet tevens een stabiliteit vertonen voor meer dan een jaar, wat de kans uitsluit op spontane hergroei van haar in deze zone.
In dit geval worden de grafts verwijderd van het donorgebied aan de achterkant van het hoofd met de FUE-methode en worden ze overgebracht naar de getroffen zone. De groei van de haren op hun nieuwe locatie wordt binnen 10 tot 12 maanden geleidelijk afgerond en de resultaten van de transplantatie zijn uitstekend.
Een bijzonder geval van haartransplantatie met FUE is transplantatie in de zone van de wenkbrauwen, een veel voorkomende plaats van de ziekte, vaak zonder andere aangetaste plekken op de hoofdhuid. De resultaten van de transplantatie zijn in dit geval uitstekend en erg belangrijk voor de psychologie van de patiënt, omdat het verlies van wenkbrauwen het zelfvertrouwen aantast.
FUE-haartransplantatie moet altijd worden uitgevoerd nadat de patiënt volledige en gedetailleerde informatie heeft gekregen over de aard van alopecia areata, en vooral over het feit dat het in de toekomst kan terugkeren, in dezelfde of een andere regio en op een onvoorspelbare manier in termen van tijd, evolutie, grootte of locatie. Daarom moeten patiënten zich ervan bewust zijn dat de resultaten van FUE-haartransplantatie stabiel en permanent zijn, zoals bij andere vormen van alopecia, op voorwaarde dat de schade stabiel blijft en zich in de toekomst niet herhaalt.
Soorten behandelingen
Minoxidil
Minoxidil 5% -oplossing wordt tevens gebruikt bij de behandeling van alopecia areata, meestal in combinatie met corticosteroïden. Lokale substanties zoals teer en anthraline kunnen helpen bij de behandeling van alopecia areata.
Plaatselijke immunomodulatoren
Plaatselijke immunomodulatoren kunnen worden gebruikt voor de behandeling van alopecia areata die voornamelijk in klein plekken op de hoofdhuid of op het gezicht voorkomen. Met deze behandeling kan de plek lange tijd stabiel worden gehouden, zonder uit te breiden of opnieuw te ontstaan.
Plaatselijke immunotherapie is een van de belangrijkste behandelingen van alopecia areata. Het wordt meestal toegepast op omvangrijke vormen van alopecia op de hoofdhuid. De gebruikte middelen zijn difencyprone en SADBE (squaric acid dibutylester). Deze behandeling veroorzaakt lokale sensibilisatie met deze stoffen, die geleidelijk in toenemende concentratie worden toegepast. De allergische dermatitis wordt veroorzaakt, vermindert de populatie van lymfocyten in de aangetaste zone, waardoor het haar de kans krijgt om terug te groeien. De bijwerkingen van deze behandeling zijn irritatie en vergroting van de regionale lymfeklieren en het mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan 10 jaar. De doelmatigheid is ongeveer 50%.
PUVA-lichtbadtherapie
Voor de behandeling van alopecia areata wordt tevens de PUVA-lichtbadtherapie gebruikt. Het effect van PUVA is lokale immunosuppressie, waardoor de haren weer kunnen groeien. De doeltreffendheid van deze behandeling is in specifieke gevallen 30%. De bijwerkingen zijn brandwonden, irritatie, allergische reacties en een verhoogde kans op huidkanker. Behandeling van alopecia areata met PUVA kan niet worden gebruikt bij patiënten jonger dan 12 jaar. De Excimer laser 308 nm werkt ook als immunosuppressivum, maar heeft niet de bijwerkingen van PUVA.
Anti-TNF biologische remmers
Biologische anti-TNF remmers worden met succes gebruikt voor de behandeling van alopecia areata, vooral in het geval van Alopecia Totalis.
Gen therapie
Verschillende onderzoeken zijn uitgevoerd om een gen therapie te vinden voor alopecia areata en acht genen zijn geïsoleerd, geassocieerd met de ziekte. Deze genen staan tevens in relatie met andere aandoeningen, zoals reumatoïde artritis en diabetes type 1.
Haarprothese
Ten slotte moet het gebruik van een haarprothese (pruik) in overweging worden genomen, aangezien het helpt om de psychologie van de patiënt te verbeteren, een belangrijke factor bij de behandeling van alopecia areata. Tegenwoordig zijn hoogwaardige prothesen verkrijgbaar met zeer goede esthetische vormgeving. Pruiken kunnen zo lang worden gedragen als nodig is, totdat de patiënt zijn eigen haar terugkrijgt.
Beide geslachten worden met dezelfde veelvuldigheid aangetast, terwijl het optreden van alopecia areata bij kinderen en adolescenten vaker voorkomt.
Dr. Anastasios Vekris, Plastisch Chirurg Medisch Directeur Advanced Hair Clinics
