Greffe de cheveux

Les premières procédures de transplatation de cheveux introduites dans les années 1960 et qui ont continué à être appliquées pendant environ 40 ans, se caractérisaient par leur nature extrêmement invasive, douloureuse et sanglante, ainsi que par leurs très mauvais résultats esthétiques.

En premier phase, les chirurgiens plastiques utilisaient la relocalisation des lambeaux cutanés du cuir chevelu avec apport sanguin intact (opération du lambeau) afin de couvrir les défauts de la peau ou les zones chauves. Lors de ces opérations, une partie de la partie dégarnie de la tête était excisée et recouverte d'un lambeau de peau provenant de zones adjacentes du cuir chevelu. Ces interventions étaient particulièrement douloureuses et sanglantes; elles étaient généralement effectuées sous anesthésie générale et le résultat esthétique était généralement très médiocre.

De nos jours, en chirurgie plastique, les transplantations de lambeaux cutanés se poursuivent pour des indications spécifiques, telles que décollement important de la peau du cuir chevelu suite à une blessure, lésions cutanées prolongées dues à des brûlures en profondeur, en cas de cancer cutané étendu, etc. En revanche, l’utilisation des lambeaux cutanés pour la restauration chirurgicale de l’alopécie androgénétique est pratiquement abandonnée et n’est évoquée ici que pour des raisons historiques.

La réduction dite du cuir chevelu est une autre technique de chirurgie plastique pour le traitement de la calvitie masculine qui a été largement utilisée dans le passé. Dans cette procédure, une partie de la peau chauve a été excisée, la peau adjacente a été étirée avec des découpes appropriées et la plaie a ensuite été suturée dans le but de réduire l'étendue de la partie chauve du cuir chevelu. Ces opérations étaient caractérisées par l’existence de cicatrices postopératoires importantes et mal formées et de résultats cosmétiques médiocres.

Une version moderne et améliorée de la technique de réduction du cuir chevelu utilisée dans les cas d'absence cutanée importante ou de cicatrices étendues du cuir chevelu en raison de brûlures ou de blessures est l'utilisation d'agents d'expansion tissulaire. Dans cette procédure, qui est généralement réalisée sous anesthésie générale, un extenseur tissulaire est introduit par voie sous-cutanée dans la partie saine du cuir chevelu et la plaie est suturée. Ensuite, sur une période de 8 à 12 semaines, l’extenseur tissulaire est progressivement étiré avec une solution saline, ce qui entraîne également un étirement progressif de la peau recouvrant le cuir chevelu. Une fois la dilatation terminée, une deuxième intervention chirurgicale est effectuée afin de retirer l’extenseur tissulaire et d’exciser une partie ou la totalité de la partie chauve ou cicatrisée du cuir chevelu. L’espace dans la peau est ensuite recouvert avec l’excédent de peau tendue du cuir chevelu. Ce processus complexe, long et douloureux présente certaines indications thérapeutiques graves, mais il n’est pas utilisé pour couvrir la calvitie masculine pour des raisons esthétiques, en raison de sa nature extrêmement invasive.

Dans les années 1980, la technique de la greffe de poinçon est apparue, en réponse au besoin croissant de techniques de restauration des cheveux moins invasives, car on commençait à comprendre que les cheveux poussent en groupes. Lors du greffage au poinçon, un couteau circulaire (poinçon) de grand diamètre (généralement 0,5 mm) est utilisé pour éliminer un total de 20 à 30 cheveux, qui sont ensuite placés dans un trou de diamètre inférieur (généralement 0,4 mm). percé dans la zone réceptrice de la partie chauve de la tête.

La greffe de punch a été largement adoptée au cours de la décennie 1980-1990, mais a été progressivement abandonnée car elle était plutôt traumatisante et sanglante, caractérisée par des résultats esthétiques peu naturels, car il était impossible de placer de grandes greffes de 20 à 30 cheveux (pince à greffer) l'un à côté de l'autre, surtout que les follicules naturels qui sont beaucoup plus minces, en particulier dans la zone frontale. L’apparence non naturelle de ces greffons à bouchon est appelée «effet poupée». Ces dernières années, la greffe de punch a été pratiquement abandonnée, mais de nombreux patients subissent une greffe de cheveux avec la méthode de la greffe de punch. Ces patients utilisent maintenant la chirurgie plastique et la technique FUE pour réparer les cicatrices et les cheveux non naturels.

La technique de FUT (greffe d'unités folliculaires/strip) ou de greffe de poils dénudés a été introduit au début des années 90. Elle consiste en une résection chirurgicale d'une partie de la peau et de poils provenant de la zone donneuse, située à l'arrière du cuir chevelu. La section de la peau pileuse excisée est soumise à un traitement spécial au microscope et séparée en greffes qui sont ensuite insérées dans la zone chauve.

En fonction de la formation technique et de l'expérience de l'équipe réalisant la session FUT, les greffes obtenues de cette manière peuvent être soit des mini-projets (avec 4 à 8 cheveux), soit des micro greffes (avec 1 à 3 cheveux). La peau de la zone donneuse est suturée, laissant une cicatrice permanente dont le diamètre dépend de la technique de suture et de la largeur de la bandelette manquante, tandis que les cicatrices mal formées de la bandelette postopératoire nécessitant une restauration esthétique ne sont pas rares.

L’apparition finale de la cicatrice en bande postopératoire semble donner de meilleurs résultats lors de l’utilisation de la technique de fermeture trichophytique. La production avec la technique FUT ou Strip de greffes généralement de gros diamètre avec plusieurs poils, qui ne ressemblent pas aux follicules pileux normaux du cuir chevelu, conduit souvent à des résultats esthétiques anormaux, en particulier lorsque de multiples follicules sont implantés dans la région capillaire.

En plus des traitements conservateurs, la perte de cheveux peut être traitée chirurgicalement par une greffe de cheveux destinée à ceux qui n’ont pas pu prévenir le développement de la perte de cheveux et qui souhaitent trouver une solution définitive à leur problème.
C'est une bonne idée de combiner la restauration des cheveux avec un traitement antichute pour obtenir le meilleur résultat en combinant la germination de nouveaux cheveux et en préservant les cheveux existants. Les traitements modernes, tels que l'utilisation de PRP (plasma riche en plaquettes), ont contribué à un encore meilleure traitement de la perte de cheveux, alors que la recherche médicale se poursuit de manière intensive afin que les cellules souches des cheveux puissent être utilisées à l'avenir ou par clonage de cheveux (duplication des cheveux).

De plus, dans le domaine de la transplantation de cheveux et en plus de la prédominance de la nouvelle technique d’extraction follicule par follicule (FUE), certaines évolutions technologiques très intéressantes sont apparues, telles que la greffe robotisée de cheveux, laquelle n’est pas encore perfectionnée de manière satisfaisante, mais très prometteur s'il évolue plus loin.

La technique d'implantation de cheveux la plus contemporaine est la FUE (Follicular Unit Extraction), qui consiste à transférer des follicules individuels de la zone occipitale a la zone receveuse. La technique FUE a été décrite pour la première fois en 2002-2003 à un stade expérimental et s’est progressivement développée. Au début, il était possible de transporter plusieurs centaines de follicules, mais aujourd'hui, avec l'utilisation de dispositifs d'extraction automatisés, il est possible d'organiser des sessions de plusieurs milliers de follicules en une seule journée.

La technique FUE est nettement supérieure à la FUT, cette dernière laissant d’énormes cicatrices à l’arrière de la tête, visibles et peut-être douloureuses à vie. Au lieu de cela, la technique FUE a un excellent effet esthétique, sans cicatrices, douleur et intolérance de la part du patient.

En Advanced Hair Clinics, il existe une expérience et une expertise considérables dans l’utilisation de la méthode FUE, même dans les situations les plus difficiles. En particulier, on applique la technique Advanced FUE, qui consiste à extraire des follicules simples avec Fue Direct et à les implanter à l'aide d'un dispositif d'implantation en une étape sans la peau de l'aiguille de la région receveuse, ce qui réduit considérablement les saignements. , blessure, œdème et douleur postopératoire.

Ces dernières années, une greffe de cheveux robotique prometteuse (ARTAS® Robotic Hair Transplant) a été lancée. Elle ne peut actuellement pas remplacer une équipe medicale expérimentée dans la greffe de cheveux FUE car la methode n’est pas très onéreuse, mais l’amélioration de la technologie à l’avenir pourrait permettre leur utilisation généralisée.

Outre la greffe de cheveux, qui est à ce jour le seul moyen scientifique de restaurer définitivement la croissance des cheveux dans la partie dégarnie du cuir chevelu, il existe également divers moyens non invasifs et non médicaux pour couvrir les parties chauves, utilisés encore aujourd'hui.

La prothèse capillaire est une technique qui permet de recouvrir partiellement ou totalement le cuir chevelu chauve à l'aide d'une perruque ou d'une prothèse spéciale dans des cheveux naturels ou artificiels de couleurs, de longueurs ou de textures différentes, selon la personne et les caractéristiques de son visage. La prothèse capillaire est stabilisée sur le cuir chevelu avec une colle spéciale ou avec des pinces qui adhèrent aux cheveux sur les côtés de la tête (le cas échéant). L'utilisation d'une prothèse nécessite le soin et la propreté de la peau et de la prothèse elle-même

Un nettoyage inadéquat ou une mauvaise application de la prothèse peut provoquer une inflammation du cuir chevelu, des démangeaisons ou une irritation chronique. En raison de la pression, l'utilisation chronique d'une prothèse mène progressivement à une atrophie de la partie chauve du cuir chevelu, une atrophie et la perte de poils adjacents partiellement recouverts par la prothèse, ainsi qu'une décoloration de la peau recouverte. L'utilisation de prothèses capillaires et de perruques pour des raisons esthétiques, qui était particulièrement répandue dans le passé chez les hommes et les femmes, est actuellement en déclin rapide, en raison de la progression de la greffe de cheveux avec FUE, et en raison de son apparence généralement peu naturelle de la prothèse ou de la perruque.

Un autre facteur à prendre en compte est le coût élevé de l’achat et du maintien d’une prothèse de haute qualité (avec des cheveux naturels), car le système doit être change chaque année, alors que le coût est proche de celui d’une greffe de cheveux. L’indication principale de l’utilisation d’une prothèse capillaire aujourd’hui est l’absence totale de cheveux sur le cuir chevelu ou la calvitie totale, que l’on peut observer chez les patients cancéreux en chimiothérapie ou dans les très rares cas d’Alopecia Areata Totalis. Dans de tels cas, le choc psychologique causé par la perte rapide et totale de cheveux est souvent insupportable et la prothèse capillaire peut être très utile, tant sur le plan personnel que psychologique, ainsi que dans un contexte social et professionnel, d'autant plus qu'il n'y a aucune chance de subir une greffe de cheveux à cause du manque de zone donneuse.

La micropigmentation du cuir chevelu ou le tatouage médical est une technique assez répandue pour recouvrir la partie chauve du cuir chevelu ou d’autres zones spéciales, telles que les cicatrices postopératoires, les sourcils, etc. Grâce à cette technique, un technicien spécialement formé - théoriquement dans des conditions propres et aseptiques - injecte un colorant dans la peau du patient, comme un tatouage conventionnel, avec une tête d'aiguille très fine, pour simuler une empreinte de poil (micropigmentation).

A une distance relative un tatouage peut effectivement camoufler la zone chauve, mais de près, le résultat final est plutôt médiocre, en raison du manque de profondeur et de volume des "poils" peints. Un autre inconvénient de la micropigmentation est souvent la nécessite de faire plusieurs séances en raison de la décoloration des colorants (blanchiment); assez souvent, dans les zones qui sont riches en saignements et qui sont touchées par le soleil (comme la tête), les pigments se dégradent progressivement, ce qui entraîne un flou, une décoloration et une décoloration du tatouage, qui donne un aspect totalement artificiel qui ressemble à une carte géographique.

Les microfibres à la kératine constituent un autre moyen moderne de couvrir la perte de cheveux, en particulier en cas d’amincissement précoce ou modéré du cuir chevelu. Par contre, en cas de calvitie avec perte complète de cheveux, les microfibres de kératine ne fournissent pas une couverture esthétique adéquate. Les microfibres de kératine sont disponibles dans une variété de couleurs pour ressembler à des cheveux naturels et sont réparties sur la zone de l'amincissement comme le talc ou la poudre. Par l'électricité statique, ils adhèrent aux cheveux existants, augmentant ainsi leur volume et leur densité. Les microfibres sont stabilisées à l'aide d'un fixatif à cheveux et peuvent être enlevées avec un shampooing. Il est évident qu'ils peuvent offrir une couverture limitée chez certains patients et pendant une courte période, que ce soit pour des raisons psychologiques, sociales ou professionnelles, mais les microfibres de kératine ne constituent en aucun cas une solution efficace ou permanente contre la perte de cheveux.

Si la zone donneuse est insuffisante, des cheveux peuvent également être obtenus de la barbe ou du corps et peuvent être transférés en toute sécurité vers la zone touchée. Les poils du visage se développent rapidement et repoussent à des taux remarquablement élevés, dépassant 95%. En raison de la texture spécifique de ces cheveux (ils sont plus rugueux et plus bouclés que les cheveux du cuir chevelu) et du fait que les tiges sont en moyenne deux fois plus épaisses que celles des cheveux du cuir chevelu, elles ne peuvent pas être placées dans la racine des cheveux. Cependant, si la zone donneuse du cuir chevelu est insuffisante, ils sont extrêmement utiles pour la densification de la zone centrale ou de la couronne, et très suffisants pour la restauration des cicatrices postopératoires.

Les poils du corps sont une autre ressource alternative des follicules pour la transplantation, en particulier chez les hommes qui ont un poil riche, mais une zone donneuse insuffisante sur le cuir chevelu. Toutes les régions du corps peuvent être utilisées comme sites donneurs pour les poils tels que la poitrine, le dos, les bras et les jambes, la région pubienne, etc., mais il a été observé que la zone la plus fiable et potentiellement utilisable pour la récolte des greffes de poils sont la poitrine et le sternum. Le taux de repousse finale des poils est hautement imprévisible et se situe généralement entre 70 et 80%. En raison du cycle de vie très différent des poils, qui progresse généralement plus lentement que celui du cuir chevelu, la repousse du poil est extrêmement lente et peut même prendre deux ans.

Les poils du visage et du corps ne peuvent être utilisés qu'en transplantation avec la méthode FUE, qui permet l'extraction de cellules folliculaires individuelles sans incisions ni cicatrices permanentes. La technique FUT/Strip n'a été utilisée que très peu dans ces domaines. La raison en est que la technique FUT / Strip laisse une esthétique inacceptable, visible pour la transplantation, dans le but d'obtenir des follicules du visage ou du corps.
La transplantation de cheveux par transfert de follicules individuels (FUE) est actuellement la méthode la plus idéale pour la perte de cheveux chez les hommes et les femmes. Cette méthode de greffe de cheveux est également utilisée pour la restauration des sourcils ou des poils du visage, ainsi que pour couvrir les cicatrices laissées par la technique de Strip ou de FUT.