Alopécie cicatricielle

Le lichen plan est la cause la plus fréquente de cicatrices. Elle est appelée lichen folliculaire ou pseudopelade de Brocq. Le lichen plan est une maladie qui affecte la peau, les cheveux, les ongles et les muqueuses. Quand il affecte les follicules pileux, il provoque une alopécie cicatricielle. La cause de la maladie est inconnue.

Le tableau clinique de l’alopécie cicatricielle par le lichen plan est caractérisé par des plaques chauves. Les follicules nus présentent un œdème et un érythème autour d’eux et sont hyperkératosiques. Les quelques cheveux qui restent ressemblent à des cheveux de poupée en raison de leur hyperkératose et de leur motif de croissance. La localisation principale de cette forme d’alopécie cicatricielle est le front (alopécie de fibrose frontale) et la région du cuir chevelu dépendant d’androgènes, par ex. la couronne de la tête. L’alopécie cicatricielle due au lichen plan est diagnostiquée par biopsie, dans laquelle on peut observer le tableau histologique typique de l’inflammation du lichen plan.

Le lupus érythémateux discoïde (DLE) est la deuxième forme la plus répandue d’alopécie cicatricielle. La cause est auto-immune. Le tableau clinique de ce type est constitué de plaques rouges enflammées circulaires qui s’unissent pour former des cicatrices blanches atrophiques. La biopsie et l’immunofluorescence directe et indirecte confirment le diagnostic d’alopécie cicatricielle due au lupus discoïde.

Le choix du traitement de l’alopécie cicatricielle  dû au lichen plan  est l’hydroxychloroquine, qui a de très bons résultats dans la stabilisation des dommages. Les autres médicaments utilisés pour traiter cette forme d’alopécie cicatricielle sont les stéroïdes topiques et systémiques, les inhibiteurs de la calcineurine et, dans les cas avancés, l’azathioprine. Le lupus érythémateux discoïde (DLE) est traité avec l’hydroxychloroquine, des stéroïdes topiques et systémiques, du minoxidil et des médicaments immunosuppresseurs.

La transplantation de cheveux peut être utilisée pour traiter certaines formes d’alopécie cicatricielle. Dans la Clinique Advanced Hair Clinics, les équipes de greffe de cheveux sous la supervision du chirurgien plasticien, le Dr Anastasios Vekris, réalisent des greffe de cheveux avec la méthode FUE dans une alopécie cicatricielle due à une blessure ou à une brûlure. Une catégorie particulière d’alopécie traumatique cicatricielle, qui est souvent traitée avec une greffe de cheveux, présente des cicatrices traumatiques après la greffe de cheveux avec la méthode FUT ou Strip. Dans ces cas, les follicules pileux sont prélevés de la zone donneuse sur le cuir chevelu ou d’autres zones, telles que le visage ou la poitrine, et placés sur la cicatrice, avec le but de couvrir la cicatrice de manière naturelle.

Dans les petites zones stables d’alopécie cicatricielle dues au lichen plan ou au lupus érythémateux discoïde, la transplantation peut être couronnée de succès et a été appliquée dans notre clinique dans plusieurs cas avec de très bons résultats. Dans ce cas, la première étape consiste à établir un diagnostic sûr de l’alopécie cicatricielle, c’est-à-dire à vérifier qu’elle est due au lichen folliculaire et à exclure la possibilité d’une alopécie areata. Ensuite, l’historique des dommages est analysé et un traitement conservateur est administré.

Dans le cas de lésions anciennes de taille relativement petite, qui sont restées assez stables ou dont le développement est très lent, une séance de test avec greffe de cheveux FUE est suggérée, au cours de laquelle quelques dizaines de follicules sont implantés dans une partie spécifique de la zone touchée et des photos sont prises. Au cours des mois suivant la greffe de cheveux, le patient est examiné de nouveau afin d’évaluer la croissance des nouveaux cheveux et d’établir s’il y a eu réactivation ou expansion du patch de lichen plan. Si la croissance des cheveux est satisfaisante et qu’il n’ya pas d’image d’expansion du lichen folliculaire, une greffe de cheveux normale avec la méthode FUE peut être réalisée afin de couvrir autant que possible la zone touchée.