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alopecia cicatrizante se debe a la destrucción del folículo piloso y a su reemplazo por tejido cicatrizante, conduciendo a la pérdida permanente de los pelos. En algunos casos de alopecia cicatrizante la pérdida de los pelos es gradual y sin síntomas y se queda inobservada. En otros casos la alopecia cicatrizante es acompañada por picores, quemaduras y dolor y evoluciona rápidamente. En la alopecia cicatrizante la inflamación que destruye los folículos se encuentra por debajo de la piel y la cicatriz no es visible. La piel afectada en la alopecia cicatrizante suele ser roja, presenta desescamación, hipercromía o hipocromía. La alopecia cicatrizante aparece en hombres y mujeres de todas las edades que por lo demás gozan de buena salud.

    Las alopecias cicatrizantes se distinguen en alopecias cicatrizantes primarias y alopecias cicatrizantes secundarias.  En las primarias, la causa es interior, de costumbre una inflamación que ataca el folículo piloso y lo destruye. En las alopecias cicatrizantes secundarias la causa es exterior, por ejemplo una herida, una inflamación, una quemadura, tracción o una formación neoplástica. Los tipos más comunes de  alopecia cicatrizante primaria son el liquen escleroso (liquen del folículo piloso) y el lupus eritematoso cutáneo.

Una clasificación diferente de los tipos de alopecia cicatrizante las diferencia según la causa en las formas siguientes:

  • Alopecia cicatrizante debida a trastornos del desarrollo y enfermedades hereditarias (aplasia cutánea, manchas, poroqueratosis, ictiosis, enfermedad de Darier)
  • Alopecia cicatrizante debida a causas naturales (heridas, quemaduras, dermatitis actínica)
  • Alopecia cicatrizante debida a inflamaciones microbiales (dermatófitos, infecciones bacteriales, lepra, sífilis, foliculitis, acne, infecciones virales, herpes zóster)
  • Alopecia cicatrizante debida a neoplasmas (basaloma, carcinoma espinocelular, carcinomas metastáticos)
  • Alopecia cicatrizante debida a enfermedades dermatológicas de causa desconocida (liquen escleroso, lupus eritematoso, esclerodermia focalizada, sarcoidosis, fibrosis de la mucosa folicular)


    La causa más frecuente de la alopecia cicatrizante se debe al liquen escleroso y se llama liquen folicular o pseudoalopecia areata de  Broq. El liquen escleroso es una enfermedad que afecta la piel, los pelos, las uñas y las mucosas. Cuando son afectados los folículos pilosos, se causa la  alopecia cicatrizante. Las causas de la enfermedad son desconocidas.

    La imagen clínica de la alopecia cicatrizante causada por el liquen escleroso se caracteriza por los estratos desescamantes. Los folículos expuestos presentan edema y eritema a su alrededor y padecen de hiperqueratosis. Los pocos pelos presentes se parecen a los pelos de una muñeca debido a la hiperqueratosis y su manera de crecer (doll hair). La localización de este tipo de alopecia cicatrizante está en el área frontal (alopecia frontal fibrosa) y en el área dependiente de los andrógenos, por ejemplo, al ápice del cuero cabelludo.

    La diagnosis de la alopecia cicatrizante debida a liquen escleroso se realiza con una biopsia en que se constata la imagen histológica característica de una  inflamación de liquen escleroso. El tratamiento seleccionado para la alopecia cicatrizante debida al liquen folicular es la hidroxicloroquina, con resultados muy buenos en la estabilización de los daños. Para esta forma de alopecia cicatrizante se usan también esteroides locales y sistemáticos, inhibidores de calcineurina, finasterida, y en casos avanzados, azatioprina.

cicatricial-alopecia    El lupus eritematoso cutáneo (DLE) es la segunda forma de alopecia cicatrizante por orden de frecuencia. Su causación es autoinmune. La imagen clínica de este tipo de alopecia cicatrizante consta de estratos circulares rojos inflamados que se juntan y conducen a cicatrices blancas atróficas. La biopsia y la inmunofluorescencia directa e indirecta certifican la diagnosis de alopecia cicatrizante debida a lupus eritematoso cutáneo. En su tratamiento usamos hidroxicloroquina, esteroides locales y sistemáticos, minoxidil y medicamientos inmunosupresivos.

    El trasplante de pelo tiene su posición en el tratamiento de algunas formas de alopecia cicatrizante. En Advanced Hair Clinics, los equipos de trasplante de pelo, guiados por el cirujano plástico Dr. Anastasios Vekría, proceden a un trasplante de pelo con el método FUE para tipos de alopecia cicatrizante causados por heridas o quemaduras. Una categoría particular de alopecia cicatrizante post-traumática que se trata a menudo con un trasplante de pelo es la cicatrización post-traumática después de un trasplante de pelo con el método FUT o strip. En estos casos, se toman folículos pilosos desde el área donante del cuero cabelludo o de otras áreas, como la cara o el pecho, y se colocan por encima de la cicatriz, siendo el objetivo cubrir la cicatriz de manera natural.

    En estratos estables y pequeños de alopecia cicatrizante causada por liquen escleroso y lupus eritematoso cutáneo, un trasplante puede también  tener éxito y se ha aplicado en nuestra clínica en bastantes casos con resultados muy positivos. En este caso, primero debe plantearse con seguridad la diagnosis de alopecia cicatrizante, es decir si se trata de liquen folicular, para excluir la posibilidad de alopecia areata. A continuación, se analiza el historial de la aparición de la lesión y si se debe tomar algún tratamiento conservador. Si se trata de lesiones viejas de tamaño relativamente limitado que se quedan relativamente estables o evolucionan muy lentamente, se propoe realizar una sesión experimental de trasplante de pelo FUE, en que se implantan algunas decenas de folículos en el área padeciente, en una ubicación particular, y se toman fotografías del área.

    Durante los meses siguientes después de la sesión de trasplante de pelo, en la re-examinación del paciente se evalúa la evolución del crecimiento de los pelos nuevos, como también si hay cualquier reanudación o expansión del estrato de liquen escleroso. Si  el crecimiento de los pelos resulta satisfactorio y no hay imagen de expansión del liquen folicular, se puede realizar una sesión regular de trasplante de pelo con el método FUE, con el propósito de cubrir el área padeciente de la manera más completa posible.